口腔ケア 日頃感じる問題点

開業から25年が過ぎて、患者さんの中には何らかの疾患で歯科医院への通院が困難になり、ご本人自身で身の回りのことがままならず施設に入所される方も増えてきました。長い間お口の中の健康維持に関わってきた歯科医としては、その後どうされているか心配な方も少なからずいらしゃいます。中にはお元気な頃には全ての歯牙が揃っていて失活歯が１・２本だった方が通院が途絶えて3年ほどして往診の依頼があり訪問すると、ほぼ全ての歯牙が隣接面からのカリエスでその惨状に言葉を失った経験があります。カリエスや歯周病は細菌性疾患であり、口腔ケアが重要なことは皆さんご存知なのですが、命に関わる主たるご病気の治療が最優先でお口の中までは気が回らないことも事実でしょう。ただ誤嚥性肺炎の予防に口腔ケアが重要といわれて以来その重要性は周知されたきたように感じています。

私の担当している老健施設は衛生士が２名常勤していて、所長以下全ての介護に携わる方達を啓蒙し入所者の口腔ケアを比較的高いレベルで実践しています。しかし最近法令が変わりショートのロング使用（短期入所は連続して３０日を超えて利用はできません。基本的には３０日でいったん利用をやめなければなりません。しかし、退所予定日に利用者の心身の状態が悪化しており在宅に戻れる状態ではないと客観的に認められる場合などは３０日を超える連続利用を認める場合がある。）という方法があり、老健施設への入所待ちの方などが使用されています。こちらではお願いしても、なかなか日々の口腔ケアが実践されずに困ってしまうことがありました。理由は様々あるのでしょうが、一つの原因が制度にあるのではないかと気付きました。それは基準を満たした老健施設では口腔ケア加算が認められるが、ショートではそれらの加算は一切認められないとのことでした。口腔ケアの加算のあるなしが原因の全てではないと思われますが、日々の様々な仕事に忙殺されている介護職員にとって口腔ケアの優先順位が下がってしまうも・・・

お口の健康維持に携わる我々歯科医が少しでも声をあげ、制度が少しでも良い方向に向かうように皆で努力していきたいと考えています。

あけましておめでとうございます

あけましておめでとうございます。今年もよろしくお願いします。新潟は今年は雪が少なくて過ごしやすい日々が続いています。しかし鉛色の空は相変わらずです。年末年始はどこかへ出かけようかと考えていましたが、家を守る立場になって自粛していました。妹夫婦は比較的自由が利くためイタリアなどに行っていたようです。青空が恋しい新潟県人としてその時の写真をアップしてみました。春が恋しく感じられる今日この頃です。

広島平和祈念資料館を訪れて

11月末に大学の友人たちと広島に行ってきました。広島は学生時代に一度訪れて以来でした。前回も広島平和記念館を訪れて、その凄惨な事実に圧倒されました。今回は、この事実確認だけでなく、なぜ人はこのようなことができたのか、その時代背景などに思いを馳せながら見学させていただきました。

当日は良いお天気で、原爆ドームもなぜか清々しく見えました。しかし約７０年前この場所で起きたことを忘れてはいけないと強く思いました。また原発もその廃炉までの方法が確立されていない現在、経済的な理由だけで再稼動させるべきではないと感じた旅でした。

BP製剤への疑問

骨粗鬆症患者へのBP製剤投与は年々増加傾向を示しているように感じている。臨床の現場では外科的侵襲にともなう顎骨炎や顎骨壊死の副作用が取り上げられてから下記のペーパーなどを参考に術前３ヶ月、術後３ヶ月の休薬を担当医師に対診しながら処置するようにしている。

特にテレスコープのような２次固定の長期経過症例では数本の予後不安な歯牙を保存している場合も多く、3年以上の BP投薬患者では頻繁に休薬を繰り返すわけにもいかず、抜歯の時期や本数に苦慮することも多いのが現状です。しかし最近では、一部の担当医から休薬の必要なないといった指示をいただくこともあり、歯科医としては困惑することも経験しています。

また本日、このような記事を見かけました。上記のペーパーは2012年のものですのでその後、 変わってきているのであれば早急に関係団体から指針を提示してほしいものです。頻回の休薬を苦慮し、まだ保存できそうな歯牙を抜歯しないためにも・・・

開業２５周年

柿崎に歯科医院を開業して25年が経ちました。この間多くの皆さまに支えられて、なんとかやってこれました。関係各位に感謝申し上げます。いつも一生懸命に支えてくれるスタッフと１０月１５日に食事会をしました。場所は板倉のプルミエというお店で、スタッフに全て手配していただき、楽しい時間を過ごすことができました。

記念撮影はお酒の前に、まだ皆がただしい姿を保っているうちに撮影しました。

食事とお酒を楽しんだ後、スタッフからサプライズでケーキと似顔絵をいただきました。とてもよく似ていて（本物より少し良くしてくれたみたいです）妻ともども感動と感謝でした。

翌日は県歯科医師会のゴルフコンペでしたので、深酒はしないと公言していたにもかかわらず、楽しいお酒をたくさん飲み過ぎてしまいました。ゴルフの詳細は省きますが、楽しさの余韻の中ワンオン４パットという感じでした。

また、このような楽しい会ができるように地道に診療に臨んでいきたいと思いました。

大山祇神社参拝

先週末は福島県西会津にある大山祇神社に参拝してきました。この神社は亡き母がつよく信仰していた神社で、毎年６月の大祭には欠かさず足を運んでいました。そんなありしの母を偲んで、妻が是非大山祇神社にお参りに行きたいということでお供することにしました。上越からは２時間くらいですのでドライブ気分で出かけました。

御本社までは約４Kmと案内されていましたが、足の丈夫でなかった母が行っていたということもあり、ハイキング気分で歩き始めました。

いきなり熊出没注意の看板があり、この件に動揺しながらも道中の心配はしていませんでしたが、なかなかアップダウンのきつい山道でした。

足の丈夫でなかった母は、どんな気持ちでこの道を歩いたのか今では聞く術もありませんが、おそらく家族の安全などを祈念していただろうと妻とそんなことを話しながら歩きました。

汗だくになりながら御本社にやっと到達することができました。信仰は自由でその力は計り知れませんが、まだ私にはよくわかりません。しかし、やはり何かを感じさせるような場所でした。一生に一度の願いは3年参ると、どんな願いも叶えて下さるらしいので、今度はその願いを探してから参りたいと感じました。往復２時間のなかなかハードはハイキングでした。興味のある方は是非出かけてみてください。

8月を振り返って

今年の８月は母の新盆ということもあり、臨床以外で慌ただしい日々でした。一つは猫以外に主人不在となった母屋の整理でした。母は晩年、足腰が弱っていたため掃除がままならず、母屋はなかなか厳しい状況でした。夕食の片付けの後、妻がほぼ毎日夜１１時頃まで掃除に明け暮れましたが、新盆にやっと間に合ったという感じでした。私は片付けが苦手なため、そばで助手を務めさせていただきました。やっと座敷の一つが畳の入れ替えが終了し元々の姿に復元できました。

また、草や芝刈りも担当することになりこれが意外と難儀です。刈っても刈っても１週間で元どおりです。

芝刈後２w

芝刈直後

また８月初旬には3年前から挑戦している県アマ予選にも参加しました。大会１週間前は診療後に車で３０分ほどかかる練習場に毎日行き、1000球以上の打ち込みを行いました。結果は報われませんでしたが、一つ気付いたことがありました。それは、もう若くないため、急な練習は筋肉や関節に痛みが生じ、あまり効果がないとわかりました。結果は以下の通りです。

今まで家の事は、母や妻に任せていましたが、今後はそうはいかないことを痛感した８月でした。

究極のモネ展

長岡市の新潟県立近代美術館にモネの絵を見に行ってきました。

　

　

モネの代名詞でもある睡蓮の絵は、確かに水面に映る植生や点在する睡蓮が、さまざまなものの動きを連想させる。しかし晩年の睡蓮の絵になると、もはや凡人の感覚とはかけ離れてしまうように感じた。芸術性の高い画は凡庸な動画以上の動きを連想させるのかもしれないと感じ、写真もかくあるべきなのかもしれないと・・・。

虫歯予防教室

５月から続いている歯科健診も来週の老健施設で一段落です。先週は高校健診と保育園での虫歯予防教室でした。虫歯予防教室には二名の歯科衛生士さんと一緒にいってきました。今回は４歳児の父兄を対象に、４歳児の歯科的特徴や、虫歯予防、生活習慣について４０分ほどお話しして、その後子供たちと一緒に歯の磨き方の練習をしてきました。

子供たちの元気のよさと、礼儀正しさにちょっとびっくりしました。写真のように行儀正しく座って衛生士さんのお話を聞いていました。最近の保育園児さんにはほとんど虫歯がありません。父兄や園の先生方の努力、フッ素洗口などの良い結果に結びついていると考えています。ただ高校生の口腔内の現状はあまり良いとはいえませんでした。せっかく保育園・小学校・中学校と良い習慣を習得しているのに残念です。年齢的な難しさもあるかと思いますが、すこしづつ改善していかなければと考えています。

学校健診に思うこと

今年も５月は学校健診におわれています。私の地域では５人の歯科医師が一緒に保育園、小学校、中学校、高校と出向きます。健診レベルの向上のために５台の無影ライトを軽トラで持って回ります。５人で観ることによるばらつきをレベリングする意味もあって10年以上前から実践していました。そのかいあってか基本的にはカリエスは減少し、歯肉炎も減ってきていると感じています。ただし診療室には他の地域からも学校健診後に治療勧告書をもって患者さんは来院されます。以下に提示するのは最近来院された小学生（８歳）の資料です。

近頃あまりみることがなくなった乳臼歯のC3~C4です。生活習慣や清掃などについて少しずつ患者さんにといかけながら持参された治療勧告書をみてさらに驚きました。この状態なのにC0、C1が上顎左右に１本と記載されていました。我々歯科医も人間ですからC0とC1位は間違うこともあります。記載時に生徒さんを見違えた可能性等も考慮し、養護教諭に電話で確認しましたがその可能性は少ないとのことでした。あらためて正確な健診を心がけなくてはと感じました。私の地域は数年前に市町村合併がありました。その結果柿崎町から上越市柿崎区となり、上越市のはじっこになり、歯科関係の行政サービスも予算の関係でどんどん削除されています。今度はかつての３町村をまとめて乳幼児健診をすることになりました。皆で協力して健診レベルの均一化を目指す必要がありそうです。

Ps.　大腸内視鏡検診は異常なしとことでした。ご心配をおかけしました。後は成人病のコントロールだけです。